Zu wenig Knochen für Implantate: Knochenaufbau, Sinuslift und Zygoma-Implantate

Wenn ein Zahnarzt Ihnen gesagt hat, dass nicht genug Knochen für Implantate vorhanden ist, wird Ihnen in der Regel einer von vier Wegen angeboten: den Knochen mit einem Transplantat aufbauen, den Kieferhöhlenboden anheben und darunter Knochen aufbauen, kürzere Implantate verwenden, die in den vorhandenen Knochen passen, oder lange Zygoma-Implantate im Jochbein verankern. Jeder dieser Wege kann funktionieren. Die meisten dauern länger als eine einzige kurze Reise, und der Weg, der schnell geht, ist spezialisierte Chirurgie mit eigenen Risiken.

Warum der Knochen fehlt

Nach dem Verlust eines Zahns bildet sich der Knochenkamm, der ihn gehalten hat, mit der Zeit meist zurück. Im hinteren Oberkiefer kommt ein zweites Problem hinzu: Die Kieferhöhle liegt direkt über den Wurzeln der Seitenzähne, sodass nach deren Verlust zwischen Mund und Kieferhöhle womöglich nur wenige Millimeter Knochen bleiben. Der unten zitierte Cochrane-Review beschreibt diese Kombination als häufiges Problem beim Setzen von Implantaten im hinteren Oberkiefer.

Ob Ihnen tatsächlich Knochen fehlt, und wie viel, ist eine Messung, kein Eindruck. Beurteilt wird das normalerweise auf einem 3D-Scan (digitale Volumentomographie, DVT bzw. CBCT). Bitten Sie darum, den Scan zu sehen und die Messwerte schriftlich festzuhalten.

Die Optionen, einfach erklärt

Knochenaufbau

Knochen wird hinzugefügt, um den Kieferkamm zu verbreitern oder zu erhöhen. Das kann Ihr eigener Knochen sein (autolog – entnommen an anderer Stelle im Mund oder, bei großen Rekonstruktionen, aus dem Beckenkamm) oder ein Ersatzmaterial: aufbereiteter menschlicher oder tierischer Knochen oder synthetisches Material, oft kombiniert mit einer Membran. Ein systematischer Review von Al-Nawas und Schiegnitz (European Journal of Oral Implantology, 2014; 52 Studien im qualitativen Review, 14 in der Metaanalyse, mittlere Nachbeobachtung mindestens 10 Monate) fand die Überlebensrate von Implantaten nach Sinus- und Kieferkammaugmentation weitgehend ähnlich, unabhängig vom verwendeten Material – zum Beispiel 97,4 % mit Ersatzmaterialien und 98,6 % mit patienteneigenem Knochen bei der Kieferkammaugmentation – und kam zu dem Schluss, dass es keine Belege für eine Überlegenheit des patienteneigenen Knochens gibt. Die Autoren wiesen darauf hin, dass Defektgröße und Transplantatvolumen in den zugrunde liegenden Studien schlecht beschrieben waren.

Sinuslift (Anhebung des Kieferhöhlenbodens)

Die Schleimhaut der Kieferhöhle wird angehoben und Aufbaumaterial darunter eingebracht, sodass im hinteren Oberkiefer Höhe für Implantate entsteht. Es gibt zwei Hauptverfahren. Beim Zugang über ein laterales Fenster wird ein kleines Fenster in die Seitenwand der Kieferhöhle geöffnet; er eignet sich für größere Anhebungen. Der transkrestale Zugang (krestal oder mit Osteotomen) arbeitet sich durch das Implantatbohrloch selbst nach oben; der Cochrane-Review beschreibt ihn als weniger invasiv und in der Regel zusammen mit dem Implantat durchgeführt.

Die anerkannten Komplikationen sind spezifisch. Stacchi und Kollegen (International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2017; 21 randomisierte und 11 prospektive kontrollierte Studien) fanden, dass eine Perforation der Kieferhöhlenschleimhaut insgesamt bei 15,7 % der Eingriffe mit lateralem Fenster auftrat und die am häufigsten berichtete Komplikation während der Operation war; Blutungen durch Gefäßverletzungen waren selten (0,4 %). Ein späterer Review von Hsu und Kollegen (Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2022; 74 Studien, 4.411 Sinuslifts) nannte Membranperforation, Wunddehiszenz, Freiliegen oder Versagen des Transplantats und Sinusitis als die Komplikationen, die nach Sinuslifts mit lateralem Fenster am häufigsten behandelt werden mussten, und fand beim lateralen Zugang mehr Perforationen und Sinusitis als beim transkrestalen. Einige Studien berichteten nach transkrestalen Sinuslifts über Lagerungsschwindel.

Kurze Implantate

Wo noch etwas Knochen vorhanden ist, lässt sich mit kürzeren Implantaten ein Knochenaufbau womöglich ganz vermeiden. Der Cochrane-Review von Esposito, Felice und Worthington (2014; 18 randomisierte Studien, 650 Patienten) betrachtete vier Studien, die kurze Implantate (5 bis 8,5 mm) mit einem Sinuslift verglichen, wenn noch 4 bis 9 mm Knochen vorhanden waren. Ein Jahr nach der Belastung reichte die Evidenz nicht aus, um zu sagen, bei welchem Verfahren mehr Implantate oder Brücken verloren gingen, aber an den mit Sinuslift behandelten Stellen gab es mehr Komplikationen. Ein Jahr ist kurz, und die Autoren bewerteten die Evidenz als von mittlerer Qualität.

Zygoma-Implantate

Bei stark geschrumpftem Oberkiefer können sehr lange Implantate im Jochbein (Zygoma) verankert werden, wodurch ein Knochenaufbau entfällt; bei manchen Protokollen werden die Zähne sofort eingegliedert. Ein systematischer Review mit Metaanalyse von Brennand Roper und Kollegen (International Journal of Implant Dentistry, 2023; 18 Studien, 1.349 Zygoma-Implantate bei 623 Patienten, mittlere Nachbeobachtung etwa sechs Jahre) berichtete eine mittlere Implantat-Überlebensrate von 96,2 % nach sechs Jahren und eine Überlebensrate des Zahnersatzes von 94 %; bei Sofortbelastung war das Überleben höher (98,1 %) als bei verzögerter Belastung (95 %). Die häufigste biologische Komplikation war eine Sinusitis, mit einer Prävalenz von 14,2 % nach fünf Jahren. Ein früherer Review von Chrcanovic und Abreu (Oral and Maxillofacial Surgery, 2013; 42 Studien) verzeichnete Sinusitis, Weichgewebsinfektionen, Taubheitsgefühl und Mund-Antrum-Verbindungen (eine Öffnung zwischen Mund und Kieferhöhle), warnte, dass diese vermutlich zu selten berichtet werden, und stellte fest, dass der Eingriff „sehr erfahrene Chirurgen erfordert“ („requires very experienced surgeons“), weil Augenhöhle und Gehirn in der Nähe liegen. Er stellte außerdem fest, dass die meisten Misserfolge bis zu dem Zeitpunkt etwa sechs Monate nach dem Setzen festgestellt wurden.

Die Heilungszeit ist der eigentliche Konflikt mit einem Paket für eine Reise

Knochenaufbau und Sinuslift werden meist auf eine von zwei Arten durchgeführt. Beim simultanen (einzeitigen) Vorgehen wird das Implantat in derselben Operation gesetzt wie das Transplantat. Beim zweizeitigen Vorgehen wird zuerst das Transplantat eingebracht und zur Heilung belassen, und die Implantate folgen in einer zweiten Operation. Der Cochrane-Review merkt an, dass das zweizeitige Vorgehen „einen zusätzlichen chirurgischen Eingriff erfordert“.

Die Studien in diesem Review zeigen, wie die Wartezeit aussieht. In einer (Torres 2009) wurde bei Patienten mit bis zu 4 mm Knochen zuerst die Kieferhöhle aufgebaut, sechs Monate später wurden die Implantate gesetzt und dann weitere sechs Monate unbelastet gelassen. In einer anderen heilten die Transplantate sechs Monate, dann wurden Implantate gesetzt und vier Monate gedeckt belassen. In einer dritten ließ man Blocktransplantate aus dem Beckenkamm drei bis vier Monate heilen, bevor Implantate gesetzt wurden.

Ein Plan, in einem kurzen Aufenthalt Knochen aufzubauen, Implantate zu setzen und endgültige Zähne einzugliedern, verdient deshalb eine direkte Nachfrage. Es kann sein, dass Ihr Fall für ein simultanes Vorgehen, kurze Implantate oder Zygoma-Implantate geeignet ist – das muss ein Behandler entscheiden, der Sie und Ihren Scan untersucht hat. Ist aber ein zweizeitiges Vorgehen nötig, geht es um mindestens zwei Reisen, verteilt über Monate. Siehe wie viele Tage Implantate dauern und Implantate in einer Reise für den gesamten Zeitplan; All-on-4 oder All-on-6 behandelt die Versorgungen ganzer Kiefer, die oft zusammen mit diesen Optionen besprochen werden.

Fragen, bevor Sie zustimmen

• Wie groß genau ist das Knochendefizit, in Millimetern, und wo? Kann ich den DVT-Scan und den Befund bekommen?
• Welchen Eingriff schlagen Sie vor, und warum diesen statt kurzer Implantate, eines Knochenaufbaus oder eines zweizeitigen Vorgehens?
• Simultan oder zweizeitig? Wie viele Monate liegen zwischen den einzelnen Schritten, und wie viele Reisen sind nötig?
• Welches Aufbaumaterial wird verwendet – mein eigener Knochen oder ein namentlich genanntes Ersatzmaterial – und wo würde mein eigener Knochen entnommen?
• Beim Sinuslift: laterales Fenster oder transkrestal? Was passiert, wenn die Membran während der Operation reißt?
• Bei Zygoma-Implantaten: Wer setzt sie, welche Ausbildung hat diese Person, und wie viele hat sie bereits gesetzt? Geschieht das unter Sedierung oder Vollnarkose, und wo?
• Wenn nach meinem Heimflug eine Sinusitis, eine Infektion oder ein Implantatverlust auftritt: Wer behandelt das, wer zahlt, und schicken Sie einem Zahnarzt zu Hause die vollständigen Unterlagen und Implantatangaben?

Lassen Sie sich die Antworten schriftlich geben, zusammen mit einem aufgeschlüsselten Kostenvoranschlag, der Scan, jeden chirurgischen Schritt, Aufbaumaterialien, Implantate, provisorische und endgültige Zähne getrennt ausweist. Die Website veröffentlicht keine Preise; unsere Ratgeber dazu, was ein Kostenvoranschlag enthalten sollte, und zu Fragen vor der Anzahlung erklären, was Sie prüfen sollten.

Einrichtung und Chirurgen prüfen

Sie können sehen, welche zugelassenen Einrichtungen im Register des türkischen Gesundheitsministeriums Sinuslift oder Zahn- und Zygoma-Implantate angegeben haben. Eine Angabe bedeutet, dass die Einrichtung die Behandlung aufgeführt hat, nicht, dass sie sie gut durchführt. Taucht eine Klinik nicht auf, ist sie möglicherweise unter einem anderen rechtlichen Namen oder einer anderen Schreibweise eingetragen; suchen Sie also, bevor Sie Schlüsse ziehen. Wie Sie den einzelnen Chirurgen prüfen, steht in So prüfen Sie einen Arzt in der Türkei; das Gesamtbild bietet unser Ratgeber zu Zahnimplantaten in der Türkei.

Nichts hier ist eine Beratung zu Ihrem eigenen Mund. Ob Sie einen Knochenaufbau, einen Sinuslift, kurze Implantate oder Zygoma-Implantate brauchen, entscheidet ein qualifizierter Behandler, der Sie und Ihre Scans untersucht hat.